Risk factors for urinary incontinence in pregnancy: A case control study / Fatores de risco para incontinência urinária na gravidez: Um estudo de caso controle

Abstract Objective Urinay incontinence (UI) is amajor public health problemthat can harm women in any period of life, including during the gestational period. Urinary incontinence during pregnancy has been studied because this condition can reduce the quality of life and interfere in several aspects of the maternal-fetal binomial. The aim of this study was to determine the prevalence of UI in nullipara pregnant women and to identify risk factors associated with UI in this population. Methods This is a case-control study in which we invited nullipara women between 12 and 20 weeks of pregnancy to participate in the research. They were asked to answer a specific questionnaire, write a 3-day bladder diary, and undergo a urogynecological evaluation including pelvic organ prolapse quantification (POP-Q), empty stress supine test (ESST), and pelvic floor muscle assessment. Results A total of 70 out of 73 patients accepted to participate in the study, and the prevalence of UI in this population was 18.3%. Tobacco use was identified as an independent risk factor for UI in pregnant women (odds ratio 8.0). All other factors analyzed were not significantly associated to UI in pregnancy. Conclusion Urinary incontinence can be a major problem in pregnancy.We identified the use of tobacco as a risk factor for developing UI in pregnancy, which provides an extra reason to encourage patients to quit smoking.

Resumo Objetivo A incontinência urinária (IU) é um importante problema de saúde pública que pode trazer prejuízos àsmulheres emqualquer período da vida, inclusive durante o período gestacional. A IU durante a gravidez temsido estudada por ser capaz de reduzir a qualidade de vida e interferir em vários aspectos do binômio materno-fetal. O objetivo deste estudo foi determinar a prevalência de IU em gestantes nulíparas e identificar fatores de risco associados a essa população. Métodos Este é um estudo de caso-controle em que foram convidadas mulheres nulíparas entre 12 e 20 semanas de gravidez para participar do projeto. Elas foram submetidas a um questionário específico, diário miccional de 3 dias e avaliação uroginecológica, incluindo quantificação de prolapso de órgãos pélvicos (POP-Q), teste de esforço com volume residual e avaliação da musculatura do assoalho pélvico. Resultados Um total de 70 das 73 pacientes aceitaram participar do estudo, e a prevalência de incontinência urinária nessa população foi de 18,3%. O uso de tabaco foi identificado como fator de risco independente para a IU em gestantes (OR 8,0). Todos os outros fatores analisados não foram significativamente associados à perda urinária nessa população. Conclusão A incontinência urinária pode trazer prejuízos para pacientes durante o período da gestação. O tabagismo foi identificado como fator de risco para o desenvolvimento de IU emgestantes, o que denotamais ummotivo para encorajar as pacientes a abandonarem o hábito.

Câncer gástrico / Gastric cancer

Objetivos: Revisão do processo diagnóstico, estadiamento, conduta terapêutica e seguimento do paciente com câncer (CA) de estômago. Métodos: selecionados artigos relevantes dos últimos 5 anos sobre a terapêutica do CA gástrico. Resultados: Sintomas e achados no exame físico do paciente com CA de estômago são, em geral, inespecíficos, levando ao diagnóstico tardio. O diagnóstico definitivo é estabelecido através de biópsia endoscópica. A tomografia computadorizada (TC) é o exame de escolha para o estadiamento, mas outros exames como a ecoendoscopia e a laparoscopia, também podem complementar essa avaliação. Nos estágios Tis ou T1A pode-se realizar ressecção endoscópica da lesão. Quimioterapia neoadjuvante é indicada em lesões T1B a T3 inicialmente classificadas como irressecáveis, e T4. A gastrectomia subtotal é realizada em tumores distais e a gastrectomia total para tumores proximais. A reconstrução em Y-de-Roux é, em geral, a técnica mais utilizada. A terapia adjuvante aumenta sobrevida, não sendo indicada para tumores em estágios iniciais. O seguimento pós-operatório é realizado a cada 4 meses no primeiro ano, semestralmente nos dois anos consecutivos, e após, anualmente. Conclusões: A adequada indicação da ressecção cirúrgica e/ou dos tratamentos neoadjuvantes e adjuvantes, é fator decisivo no prognóstico dos pacientes portadores de CA de estômago.

Aims: Revision of the diagnostic process, staging therapeutic course and follow up regarding the gastric cancer patient. Methods: Relevant articles about the therapeutic approach of treatment of the gastric cancer from the past 5 years were selected. Results: Symptoms and findings in the physical examen of gastric cancer patients are usually nonspecific and lead to a late diagnosis. Definitive diagnosis is achieved through Endoscopic biopsy. Computed Tomography (CT) is the exam of choice in the staging, endoscopic ultrasonography and laparoscopy can complement the assessment. Endoscopic resection of the lesion can be performed in the Tis and T1A stages. Subtotal gastrectomy is chosen for distal tumors and total gastrectomy for proximal ones. Y-de-Roux reconstruction is usually the standard method. Adjuvant therapy e radiotherapy rises the survival rate and is not indicated only in the early tumor stages. Postoperative follow-up is scheduled with interval of 4 months in the first year and 6 months in the second year, after is annually. Conclusions: Appropriate indication of surgical resection and/or neoadjuvant and adjuvant treatments is decisive factor in the prognosis of gastric cancer patients.

Abdome agudo por apendicite com apresentação atípica levando a choque em paciente obeso e hepatopata crônico / Acute abdomen due appendicitis with atypical presentation leading to shock in an obese patient and with chronic liver disease

Objetivos: Expor um caso de abdome agudo por apendicite cujo diagnóstico apresentou-se difícil e complicado devido ao perfil do paciente e suas comorbidades.Descrição do Caso: Paciente masculino, 52 anos, superobeso, tabagista e hepatopata crônico, com queixa de dor abdominal aguda em hipocôndrio direito, vômitos e baixa diurese. Inicialmente sem sinais de irritação peritoneal, foi manejado clinicamente, mas apresentou piora do quadro, evoluindo para choque e parada cardiorrespiratória. Em investigação por laparotomia exploratória constatou-se apendicite aguda, circulação colateral e cirrose hepática.Conclusões: O quadro de abdome agudo tem grande incidência nas unidades de pronto atendimento e, uma vez que compreende inúmeras situações clínicas, faz-se imprescindível conhecer e suspeitar de suas principais causas e de suas apresentações atípicas, de difícil...

Aims: To expose a case of acute abdomen due to appendicitis whose diagnosis was difficult and complicated because of the patient?s profileand his comorbidities.Case Description: Male patient, 52 years old, superobese, smoker and with chronic liver disease, complaining of acute abdominal pain inthe right hypochondrium, vomiting and low diuresis. Initially with no signs of peritoneal irritation, the patient was medically managed, butpresented worsening of clinical status, progressing to shock and cardiac arrest. The investigation by laparotomy found acute appendicitis,collateral circulation and liver cirrhosis.Conclusions: Acute abdomen has great impact on emergency care and, since it comprises several clinical situations, knowing and suspectingits main causes and its atypical presentations becomes essential, mainly in cases of difficult diagnosis...